Операции косоглазие бесплатно

Косоглазие у детей

Обнаруженное косоглазие у детей до года не излечится самостоятельно, ребенок не перерастет, патология никуда не исчезнет. Если заболевание есть и симптомы можно определить, лечение откладывать нельзя. В противном случае неиспользуемый косящий глаз теряет способность к зрению, развивается дальнозоркость или амблиопия – синдром ленивого глаза.

При согласованной работе зрительного аппарата мышцы обоих глаз работают совместно, фокусируют взгляд на одной точке в пространстве. В случае косоглазия работа глазных мышц рассогласована и совместное движение глаз становится невозможным.

Каждый глаз направлен в свою сторону (сходящееся или расходящееся косоглазие), вследствие чего мозг не в состоянии определить объем поступающей информации, соединить два изображения в одно.

Содержание

Причины

Сходящееся косоглазие у ребенка могут вызывать следующие причины:

  • врожденное (непостоянное) косоглазие – может присутствовать с рождения или возникнуть в первые месяцы жизни. Причины заключаются во внутриутробных процессах; инфекционных болезнях матери или последствиях микроскопического кровоизлияния;
  • нарушения остроты зрения (аметропия), причины – дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • следствие нарушений работы ЦНС ребенка, причины – детский церебральный паралич, гидроцефалия ;
  • приобретенное (амблиопия) – перенесенные болезни: дифтерия. корь, грипп, краснуха;
  • последствия испуга или сильного стресса;
  • травмы, переломы, ушибы.
  • Косоглазие, в зависимости сроков появления, причин возникновения, сложности и степени проявления может быть: непостоянное, сходящее, скрытое, содружественное, мнимое.

    Иногда родителей жутко пугают диагнозы амблиопия. сходящее или мнимое косоглазие у детей до года, хотя такие явления временные и обусловлены незрелостью зрительного аппарата, проводящих каналов и нервных окончаний.

    Симптомы

    Сходящее косоглазие у детей любого возраста определяют следующие признаки:

    • ребенок не в состоянии направить одновременно оба глаза в одну произвольно выбранную точку (сходящееся, расходящееся или альтернирующее косоглазие);
    • не содружественное движение глаз;
    • один глаз явно косит или закрывается при ярком освещении (амблиопия);
    • у ребенка присутствует непроизвольное желание наклонить голову под определенным углом, чтобы взглянуть на объект (скрытое косоглазие);
    • нарушение восприятия глубины пространства (ребенок может падать или натыкаться на предметы).

    У детей дошкольного возраста и постарше могут присутствовать жалобы на нечеткое изображение, напряжение в глазах, повышенную светобоязнь или раздваивание предметов. Симптомы могут периодически возникать и усиливаться в период повышенной усталости или болезни.

    У новорожденных и грудных детей дальнозоркость, а также небольшое непостоянное косоглазие присутствует довольно часто. Но поскольку заболевание сходящее, после 4 — 5 месяцев глаза выравниваются.

    Лечение

    Лечить непостоянное сходящееся и расходящееся косоглазие будет намного проще, если процесс начат своевременно. Виды лечения следующие: консервативное (терапия) и хирургическое (операция). Терапевтический метод включает в себя специальные упражнения и подразумевает комплексное и затяжное лечение. Без операции успешно лечится косоглазие, амблиопия и дальнозоркость .

    Основными этапами лечения косоглазия являются:

  • обследование с определением причины косоглазия;
  • предварительная коррекция остроты зрения (очки или контактные линзы);
  • диплоптическое и ортоптическое аппаратное лечение (восстановление бинокулярности);
  • устранение амблиопии ( амблиопия — синдром ленивого глаза);
  • закрепление достигнутого эффекта.
  • Операция

    Операция будет уместна лишь в случае полной неэффективности терапевтического метода. Наиболее благоприятным периодом для проведения подобных операций является возраст 4 — 5 лет. Ребенок дошкольного возраста способен придерживаться всех рекомендаций и выполнять необходимые ортоптические упражнения.

    Врожденное паралитическое косоглазие у детей с большим углом отклонения, особенно вертикальное расходящееся –альтернирующее, поэтому хирургическое лечение детского косоглазия проводится в более раннем возрасте.

    Операция по исправлению косоглазия (хирургическая коррекция) подразумевает два типа хирургических решений:

  • ослабление перенапряженной глазодвигательной мышцы после ее пересечения или частичного иссечения мышцы;
  • усиление ослабленных мышц иссечением с дальнейшей их фиксацией.
  • Оба метода в чистом виде реализуются нечасто, так как в большинстве случаев лечить симптомы болезни приходится комбинированным способом.

    В зависимости от сложности картины желаемый эффект может быть достигнуть не с первого раза. В этом случае назначается повторная операция, которая проводится не ранее чем через 6 — 8 месяцев.

    На первом этапе оперативного лечения ставится цель убрать косметологический дефект, то есть вылечить сходящееся, расходящееся, реже альтернирующее содружественное косоглазие, травмирующие психику ребенка любого возраста, после чего лечится амблиопия, дальнозоркость и работоспособность зрительной функции.

    Иногда после хирургического лечения косоглазия у детей наблюдается приобретенное специфическое осложнение – гиперкоррекция. возникающее в результате ошибок в расчетах. Побочный эффект развивается не только сразу после операции, но и немного позже. В этом случае операция проводится повторно.

    Гимнастика

    Для укрепления глазных двигательных мышц специалисты рекомендуют выполнять определенные упражнения:

    1. подняв вверх руку с вытянутым указательным пальцем и, выполняя вертикальное движение вниз, опускать ее, приближая палец к носу, после чего повторить то же, но по горизонтали, отведя руку в сторону;
    2. «написать» глазами восьмерку, сделать круговые движения, после этого посмотреть вверх и вниз, влево, вправо.

    Очень полезными будут игры с мячом или воланом. Настольный и большой теннис, футбол, волейбол способствуют тому, что ребенок глазами следит за движущимся мячом, который постоянно меняет направление, приближается и удаляется.

    Для детей дошкольного и школьного возраста, работающих за компьютером будет полезным периодически переводить взгляд в окно, смотреть на удаленные предметы. фокусируя после этого взгляд на чем-то расположенным вблизи.

    Подобные упражнения выполняются ежедневно по 10 – 15 повторений,  днем или после ужина. Если не лениться и относиться к вопросу серьезно, предложенная гимнастика поможет вылечить заболевание.

    Результат лечения косоглазия – это не только удачно проведенная операция, но и настойчивость, желание выздороветь и, конечно, регулярные ежедневные упражнения.

    Профилактика

    Существует ряд правил, соблюдение которых поможет исправить сходящее содружественное косоглазие у детей, а также детей дошкольного возраста и школьников:

  • чтобы избежать направленного в одну точку взгляда, не рекомендуется вешать возле кроватки ребенка любого возраста предметы привлекающие внимание. Оптимально, если к кроватке будет доступ со всех или хотя бы нескольких сторон;
  • чтобы предотвратить дальнозоркость и мнимое косоглазие, погремушки в коляске должны висеть на расстоянии вытянутой руки малыша;
  • необходимо обеспечить равномерную нагрузку на глаза ребенка, после чего мозг сможет равномерно обрабатывать поступающие извне сигналы;
  • знакомство малыша с телевизором должно состояться в возрасте не ранее 3 лет с обязательным ограничением времени у экрана ;
  • не допускается просмотр телевизора лежа. для этого можно подложить подушку и принять полусидящую позу;
  • нужно тщательно следить за правильностью осанки. особенно за рабочим столом. Дети, у которых нарушена осанка, имеют привычку низко наклоняться над столом, результатом чего может стать амблиопия и дальнозоркость;
  • проверить и исключить из библиотеки школьника литературу с мелким шрифтом;
  • мелкие картинки и шрифты в мониторе излишне перегружают глазные мышцы, поэтому общение с компьютером начинать не ранее 8 лет ;
  • при наличии наследственного фактора, регулярное прохождение осмотров у врача-офтальмолога – обязательно;
  • по возможности оберегать ребенка от стрессов и душевных травм .
  • Если это не мнимое косоглазие, пускать течение болезни на самотек нельзя. Чем раньше начать лечить ее признаки и делать специальные упражнения, тем лучше.

    Статьи

    Warning. Illegal string offset ‘alt’ in /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php on line 36

    Источник: http://lecheniedetej.ru/zrenie/kosoglazie.html

    Детское косоглазие

    Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект. При этом заболевании нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора.

    При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

    Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

    Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно. При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ. В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице. После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

    Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно. Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

    Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

    Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

    Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям. Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения. Существуют особенности, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как косоглазие с непостоянным углом, периодическое косоглазие, с малым углом отклонения и аккомодационное косоглазие, когда в очках глаза не косят, а без очков косят.

    Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга. Эффективность консервативного терапевтического лечения без хирургической поддержки носит временный и неустойчивый характер.

    Сегодня предложены новые способы хирургии, позволяющие эффективно оперировать даже те случаи косоглазия, которые раннее считались хирургически безнадежными. Эти способы предусматривают достижение основных реабилитационных критериев при лечении косоглазия: симметричного положения глаз, высокой остроты зрения и стереоскопического характера зрительного восприятия.

    Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте. Второй — величина, на которую проводят вышеуказанное перешивание, определяется эмпирическим опытным путем, выявленной частоты исправления косоглазия при той или иной величины исходного угла.

    Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

    Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер. Традиционная тактика лечения косоглазия не решает основного вопроса горизонтального косоглазия — достижение устойчивого симметричного положения глаз.

    Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

    И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

    Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора. Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия. Такая тактика уменьшает количествово операций у пациента и позволяет эффективно решать вопрос о вертикальной составляющей в процессе хирургии горизонтального компонента.

    Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего, индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

    Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов три: глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу; отводящий нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока к виску и блоковидный нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока в нижний височный угол.

    Нарушения со стороны одного из указанных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом. Наиболее тяжелым паралитическим косоглазием, является случай паралича глазодвигательного нерва. При этой форме косоглазия нарушается подвижность практически по всем направлениям взора.

    Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, с трудом поворачиваются во внутреннюю часть и до центрального положения. Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы. Обычные способы традиционной хирургии не могут решить проблему этих пациентов — глазное яблоко остается малоподвижным и его положение не контролируется пациентом.

    Пять лет назад в США профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь. Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности глаза к внутренней части, у этой операции есть очень серьезный недостаток— обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

    Но эффективнее применять операцию, которая позволяет либо полностью восстановить, либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску! На сегодняшний день это единственный способ радикально и высокоэффективно помочь этой категории больных. Следует отметить, что такие операции следует проводить как можно раньше, учитывая врожденный характер этого косоглазия, чтобы избежать неправильного развития зрительной системы ребенка.

    Вторым сложным составляющим при этой форме паралитического косоглазия является нарушение подвижности глаза к виску, и из-за возможного дисбаланса он отклоняется к носу, с трудом доводится до серединного положения. В связи с этим успешно проводятся пластические операции, позволяющие в значительной мере усиливать действие мышцы, отводящей глаз кнаружи и обеспечивать практически полную подвижность глазного яблока по всем направлениям взора.

    Азнаурян Игорь Эрикович

    Руководитель Клинического Объединения «Ясный Взор»,

    доктор медицинских наук,

    Академик Российской Академии медико-технических наук,

    член Европейской Ассоциации детских офтальмологов,

    член Европейского Общества страбологов, Лауреат премии им. Святослава Федорова.

    Источник: http://www.medicinform.net/visio/vis_pop33.htm

    [521] Косоглазие, операция

    Скажите пожалуйста, каким оборудованием вы пользуетесь для проведения операций на косоглазие, возможно ли заниматься на аппаратах после операции, проживая в вашем пансионате, как часто требуется консультация врача после операции (поскольку мне нужно приезжать из другого города), возможно ли проживание в пансионате в течение месяца, существует ли очередь на проведение операции, сколько времени может пройти с моего приезда в Чебоксары до проведения операции, какое диагностическое обследование Вы проводите для таких операций.

    Автор: Наталья Вопрос задан: 26/05/2004 11:32:17

    [1] Мы можем предложить возможность исчерпывающего предоперационного обследования, включающего все необходимые диагностические методики. Что касается операционного оборудования для операций по исправлению косоглазия. то должен сказать Вам, что эта операция сама по себе требует самый минимальный набор инструментов и расходного материала, что хвастаться им никому не придется. Просто говоря, нужны инструменты, чтобы разрезать конъюнктиву и глазные мышцы, а потом их зашить. Кроме простейшего векорасширителя, ножниц, иглы с ниткой и пары пинцетов, для этой операции мало что еще нужно, не считая, конечно, опыта и мастерства хирурга. Упражнения на аппаратах проводятся обычно не ранее чем через 2-3 месяца после операции по месту жительства. После операции совсем не обязательно снова приезжать в нашу клинику: послеоперационное наблюдение могут проводить и местные врачи, хотя в некоторых случаях мы рекомендуем приехать на контрольный осмотр. Проживать в нашем пансионате в течение 1 месяца по поводу косоглазия совсем необязательно. Очередь на операцию как таковая не существует. Мы сможем организовать Вам диагностику и, при необходимости, возможность прооперироваться, если Вы предварительно сообщите о своем желании и датах, которые для Вас предпочтительны. Операция обычно проводится на следующий день после однодневной диагностики.

    Автор: александр Отправлено: 26/03/2011 9:09:59

    [9] Нервы, конечно, никто не тянет: это очень больно. Если Вы спрашиваете про хирургическое исправление косоглазия. то это в нашей клинике сегодня стоит 10350 рублей.

    Автор: moderator Отправлено: 22/04/2011 09:03:42

    [12] скажите пожалуйста ребенку 5 лет сказали нужно делать операцию косит левый глазик хотелось бы узнать можно исправить только хирургическим способом? И сколько будет стоить? Спасибо!

    Автор: moderator Отправлено: 03/07/2011 12:03:42

    [18] здраствуйте мне 18 лет. у меня косоглазия правого глаза. иногда у меня видно а иногда не видно. скажите пожалйста делают ли операции лазером и сколько будет это стоить. и опастно ли делать операцию лазером? спасибо

    Автор: deni95 Отправлено: 31/10/2011 19:32:42

    [19] Исправление косоглазия делается без лазера. Это обычная хирургическая операция. Стоимость — 11400 рублей.

    Автор: moderator Отправлено: 31/10/2011 20:51:51

    [20] Здравствуйте! Мне 48 лет. В 18 лет бала проведена операция по исправлению косоглазия в косметических целях. Само зрение исправить не удалось. Правый глаз косил «внутрь». В 46 лет глаз «убежал». стал косить наружу. Можно ли это как-то исправить? А то стыдно ловить на себе дикие взгляды окружающих людей. (

    Автор: Ирина Отправлено: 22/11/2011 0:48:11

    [21] Для этого нужна повторная операция. К сожалению, однозначно о возможности помочь можно решить только в операционной, при изучении измененной анатомии глазных мышц. Запись на консультацию и операцию — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 22/11/2011 20:35:25

    [22] Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, моей дочере 8 лет. У нее непостоянное расходящее косоглазие, больше косит правый глаз. Опасна ли операция по исправлению косоглазия, и какие могут быть последствия, не будет ли хуже. Год назад были на приеме у Шахматовой И.П. она нам сказала, что в косметических целях можно сделать операцию. Но мы решили не торопиться и лечились сначало в дневном стационаре, затем следовали рекомендациям врача, делали заклейку здорового глаза 3 часа в день на протяжении 3 месяцев. Улучшений нет и мне кажется только хуже и хуже становится. Меня это беспокоит не просто, у мужа такой же диагноз, он практически совсем не может контралировать глаза, боюсь что и у нее будет так же. Подскажите что делать? Продолжать лечение или лучше не терять времени и ехать на операцию?

    Автор: Татьяна Отправлено: 13/02/2012 15:36:25

    [23] Тот факт, что от проводимого консервативного лечения эффект отсутствует, склоняет к операции.

    Автор: moderator Отправлено: 13/02/2012 17:29:16

    [24] Доброго времени суток. Я в 5 лет получил травму левого глаза, инородное тело извлекли а через неделю пошло заражение, хрусталик пришлось удалить. в вашей больнице мне поставили искусственный хрусталик в 16 лет, за все это время пока глаз не видел он скосился, после операции глаз с тал больше реагировать при движении влево в право. Приезжал потом швы снимал, и делал компьютерную операцию для повышения чувствительности движения и рефлексов. Все мечтаю когда нибудь сделать операция по исправлению косоглазию, взгляды людей и. т. п уже достали. Зрение после операции не вернулось на 100%, если сделать у вас операцию, как думаете на долго ли будет эффект? или он опять скоситься. и сколько стоит операция на данный момент. второй вопрос, наверное технологии давно ушли вперед, если возможность заново сделать операцию и поставить более лучший хрусталик который вернет зрение близкое к хорошему, и сколько они нынче стоят. Заранее спасибо за ответ.

    Автор: Газенфер Отправлено: 09/03/2012 18:41:23

    [25] Стоимость операции по исправлению косоглазия составляет на сегодняшний день — 11400 рублей. Сроки сохранения послеоперационного эффекта значительно варьируют от многих причин. По поводу замены искусственного хрусталика. Если коротко, то в такой операции Вам откажут. И дело тут не в современных технологиях, а в большой травматичности данной процедуры, неоправданных рисках и множестве осложнений. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 09/03/2012 19:24:49

    [26] спасибо за ответ. есть еще вот один вопрос, запись к вам диагностику, сколько по времени нужно ждать очереди, и по прибытию в один день можно уложится или нет. и как все быстро это происходит. Проживаю в городе Набережные Челны, добраться не проблема. на консультацию только в будн ий день можно записаться? ранее у вас делал операцию, правда это было 14 лет назад, мои данные и история болезни наверное не сохранились, дело в том что мед. книжку в поликлинике давно потеряли а в новой только болезни ОРЗ. Историю только на словах пересказать могу.

    Автор: Газенфер Отправлено: 09/03/2012 23:38:17

    [27] Очереди для записи нет. Есть живая очередь во время диагностики в клинике. Обращаетесь в удобное для Вас время, учитывая наш график работы. Старой карточки в регистратуре уже нет — хранятся они в течение 5 лет с момента последнего обращения. В день обращения Вы проходите диагностику, операция, при наличии показаний — на следующий день.

    Автор: moderator Отправлено: 22/03/2012 21:59:40

    [32] Здравствуйте! У меня гипоглазие зрительного нерва на правом глазу. Не вижу им. Глаз косит. Можно ли сделать операцию по исправлению этого глаза? и сколько она будет стоить?

    Автор: Натстя Отправлено: 23/03/2012 18:05:00

    [33] Операция по исправлению косоглазия возможна. Стоимость на сегодняшний день — 11400 рублей. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 23/03/2012 20:33:53

    [34] здравствуйте мне 20 лет! у меня сходящиеся косоглазие обоих глаз, возможна ли операция по исправлению глаз в моем возрасте опасно ли это и сколько будет стоитЬ?

    Автор: Леонид Отправлено: 25/03/2012 16:51:42

    [35] Операция по исправлению косоглазия возможна. Стоимость на сегодняшний день — 11400 рублей (цена 1 глаза). Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 25/03/2012 20:46:20

    [36] Добрый день. Дочке 2 годика. Родилась недоношенная в 35 недель. С года наблюдается сходящее горизонтальное косоглазие. Каждый день по рекомендации врача заклеиваем попеременно глаза. Эфект нулевой. Подскажите пожалуйста эфективные методы лечения и во сколько лет рекомендуется делать операцию. А то наши районные врачи знают только лечение путем заклиевания глаз!

    Автор: Светлана Отправлено: 29/03/2012 20:20:40

    [37] Также, если имеется аметропия, например, дальнозоркость показано постоянное ношение очков и, возможно, аппаратное лечение. Операции по поводу косоглазия обычно проводятся с 2-х летнего возраста.

    Автор: moderator Отправлено: 30/03/2012 21:49:02

    [38] Здравствуйте, дочере 2 года. Правый глаз косит к носу, очки отказывается носить на отрез. Можно сделать операцию по исправлению косоглазия. Спасибо.

    Автор: катрин Отправлено: 17/04/2012 14:51:52

    [39] Одной операцией по исправлению косоглазия Вы добъетесь лишь временного эффекта — лечение должно быть комплексным. Отказ от ношения очков грозит развитием амблиопии.

    Автор: moderator Отправлено: 17/04/2012 22:09:12

    [40] здравствуйте у меня косит правый глаз в верхний правый угол мне 17 лет сколько будет стоить апперация? и сколько примерно уйдет время на реабилитацию и смогу ли я после этого получить права на машину

    Автор: евгений Отправлено: 11/05/2012 22:09:46

    [41] 11400 рублей. Полная реабилитация занимает до 1 месяца. Получение прав на управление автомобилем возможно, если не будет общих противопоказаний к этому.

    Автор: moderator Отправлено: 17/05/2012 21:21:51

    [44] здравствуйте, мне 15 лет, я не знаю как это называется, но у меня косит то один глаз, а другой смотрит ровно, то другой, косит, а другой смотрит ровно. Я хотела бы узнать можно ли это исправить. и сколько это будет стоит. и сколько примерно необходимо нахо диться в стационаре, после опериции?

    Автор: Светлана Отправлено: 16/06/2012 11:31:55

    [45] Когда попеременно «косит» то один, то другой глаз называется такое косоглазие альтернирующим. Стоимость операция по исправлению косоглазия на 1 глаз составляет 12200 рублей. После операции время нахождения в стационаре составляет, в среднем, около 2-х дней. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 17/06/2012 22:15:20

    [46] у меня с детства альтернирующее косоглазие, но чаще косит левый глаз, мне 20 лет, зрение 100% оба глаза, врачи говорят угол очень маленький,7-10, и отклонение помимо того что к носу, еще и немного вверх сколько стоит операция, через сколько времени я смогу приступить к работе, и главный вопрос — сколько длится эффект после операции, и если результат операции будет хороший, может ли косоглазие снова появиться?

    Автор: Жужа Отправлено: 10/07/2012 14:07:02

    [47] Стоимость хирургического исправления косоглазия на 1 глаз составляет 12200 рублей. К работе Вы сможете вернуться через 10-14 дней после операции. При высоком зрении, как в Вашем случае, послеоперационный эффект достаточно стабильный и рецидива косоглазия, как правило, не наблюдается. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 11/07/2012 13:01:50

    [48] Скажите, пожалуйста, с детства стоит диагноз астигматизм. Один глаз видит 100 процентов, другой (который косит временами) не видит уже третью строчку сверху на стенде окулиста. Можно ли мне исправить просто небольшое косоглазие одного глаза или мне нужно будет сначала лечить астигматизм? Мне 30 лет. И если можно просто вылечить косоглазие, то это будет операция и как долго сохранится результат? Обязательно ли дожиться в стационар?

    Автор: Леся Отправлено: 24/07/2012 1:04:37

    [49] Выполнение операции по поводу косоглазия с косметической целью возможно. Нахождение в пансионате после данной хирургической процедуры — 1-2 дня. Стоимость на сегодняшний день составляет 12200 рублей. Учитывая наличие амблиопии. помочь с которой в Вашем возрасте не представляется возможным, не исключен рецидив косоглазия в будущем. Как правило, послеоперационный эффект в таких случаях сохраняется, в среднем, в течение 5-6 лет. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 25/07/2012 12:41:39

    [50] Спасибо большое за ответ. Хотелось бы уточнить. Амблиопия в моем возрасте не лечится даже лазером? И возможно ли прогрессирование небольшого косоглазия в моем случае при неличении совсем? Заклейку на здоровый глаз одевать уже поздно? Или все-таки нужно для сохранения хотя бы такого зрения ленивого глаза (чтобы не было хуже)?

    Автор: Леся Отправлено: 26/07/2012 17:24:09

    [51] Сколь-нибудь эффективных способов лечения амблиопии в Вашем возрасте не существует: к 7-8 годам зрительная система полностью сформирована, и повлиять на мозговые связи не представляется возможным. Для предупреждения рецидива косоглазия. после оперативного его устранения, Вам может быть рекомендован специальный комплекс упражнений.

    Автор: moderator Отправлено: 27/07/2012 10:55:13

    [52] Здраствуйте, у моей дочери 5 лет с 1.3 мес обнаружили сходящиеся косоглазие левого глаза и его амблиопия. Правый глаз видит 100%. Проходит уже в течение года занятия на аппаратах через каждые три месяца, очки и закрывать глаз отказывается. Изменений ни в лучшую ни в худшую сторону не наблюдается. Скажите можно ли будет сделать операцию? Есть риск сделать хуже после операции? слышала что через некоторое время будет необходимо делать операцию и на второй здоровый глаз? Выезжают ли ваши специалисты в Сызрань на консультацию? Заранее спасибо за ответ!

    Автор: светлана Отправлено: 30/07/2012 19:31:32

    [53] Операция по поводу косоглазия возможна. Однако, ее проведение не освобождает от дальнейшего ношения очков и применения заклеек. Это необходимо для профилактики развития амблиопии и формирования бинокулярного зрения. Оперировать здоровый глаз не нужно. По поводу консультации в г. Сызрань Вам необходимо обратиться к Вашему региональному представителю.

    Автор: moderator Отправлено: 31/07/2012 13:00:46

    [54] Подскажи смогут ли мне хирургическим вмешательством убрать косоглазие, косит левый глаз, ну не так сильно, но левый который косит, видит плохо, а правым вижу отлично, а когда закрываю правый глаз, сразу становится тяжело смотреть, и голова начинает болеть (не могу долго так, смогут ли мне у брать косоглазие и сколько это стоит на сегодняшний день.

    Автор: Иришка Отправлено: 03/08/2012 22:11:26

    [55] Операция по исправлению косоглазия в Вашем случае возможна. Стоимость ее на сегодняшний день составляет 12200 рублей. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 04/08/2012 10:11:29

    [56] здраствуйте, у меня косит правый глаз с детства, иногда очень сильно, можно ли сделать испрвить это на сто%? и сколько будет эта стоить. и еще где ваша клиника? спасибо.

    Автор: илез Отправлено: 05/08/2012 18:11:25

    [57] Стоимость операции по исправлению косоглазия составляет 12200 рублей. Эффективность операции достаточна высока, но прогноз в каждом случае индивидуален. Адрес нашей клиники — здесь. Запись на диагностику и возможное оперативное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 05/08/2012 21:03:20

    [58] Здравствуйте! Ребенку 5лет сделали операцию, на один глаз (косят оба, но угол разный), по исправлению сходящегося косоглазия. Но сказали, что возможно глаз может вернуться на место, если не применять заклейки 1:1. Что нам делать? Нужны ли заклейки или дополнительные занятия (какие?). С какого времени после операции можно давать нагрузку на прооперированный глаз, делая заклейки 1:1?

    Автор: Ольга Отправлено: 10/10/2012 21:08:22

    [59] Для принятия подобных решений полученных данных недостаточно. По этой причине ответ на вопрос «что делать?» таков — обратиться за очной консультацией.

    Источник: http://www.websight.ru/conf/addanswer.php?id=521

    [9461] операция по косоглазию

    Здравствуйте! Предстоит операция по косоглазию, как она проходит (под общим или местным наркозом ?) и будет ли постельный режим в первый день? Когда можно ходить, работать с компьютером? спасибо.

    Автор: Марина Вопрос задан: 31/08/2010 21:55:51

    [1] Под местным наркозом (укол под глаз). Постельного режима не будет. За компьютер сядете, когда сможете. Первую неделю оперированный глаз будет быстро уставать, слезиться и бояться света.

    Автор: moderator Отправлено: 01/09/2010 20:43:58

    [2] Добрый день! Несколько лет назад мне была проведена операция по исправлению косоглазия. Тогда левый глаз косил к переносице-а сейчас наоборот к виску. Оперированы оба глаза. Можно ли поставить глазное яблоко на место, чтоб оба глаза смотрели прямо? Под каким наркозом проходит операция? Выезжает ли кто-то из ваших специалистов в Пермь для консультаций? Если да, то в какую клинику? Сколько стоит операция? Заранее спасибо.

    Автор: Ирина Отправлено: 09/09/2010 10:52:32

    [3] Возможность помочь может быть оценена при очной консультации, а иногда только на операционном столе. У взрослых исправление косоглазия проводится на фоне обезболивающего укола (местной анестезии). Стоимость операции в нашей клинике — 10350 рублей. По поводу консультаций в Вашем регионе — к нашему представителю.

    Автор: moderator Отправлено: 14/09/2010 21:23:34

    [4] Здравствуйте! мне предстоит операция по исправлению косоглазия. Расскажите пожалуйста как она проходит. и будут ли шрамы после операции. заранее спасибо!

    Автор: Лиана Отправлено: 13/09/2011 16:04:24

    [5] Она проходит очень просто. Вам делают обезболивающий укол. Разрезают конъюнктиву. Выделяют оперируемые глазные мышцы, укорачивают или пересаживают места их прикрепления. Зашивают конъюнктиву. И всё. Шрамы через 1-2 месяца после операции не видны.

    Автор: moderator Отправлено: 13/09/2011 18:53:43

    [6] Здравствуйте! можно узнать, делают ли взрослым операцию по исправлению косоглазия под наркозом.

    Автор: Алена Отправлено: 13/01/2012 18:47:37

    [7] Взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией (укол под глаз). При повышенном беспокойстве и волнении применяются успокоительные препараты. Общий наркоз применяется как исключение.

    Автор: moderator Отправлено: 14/01/2012 23:04:34

    [8] здраствуйте мне 19 лет, у меня косит левый глаз, мне сказали как будет 18 лет приежайте в калугу и сделаем операцию, на косоглазию мне операцию не зделали. сказали что тонкая роговица, как это так? как ее утольщить? если роговица у меня всю жизнь тонкой останется то мне операции не видать?

    Автор: Айка Отправлено: 28/03/2012 14:42:09

    [9] Для операции по исправлению косоглазия толщина роговицы не имеет значения. Вероятно, Вам было отказано в лазерной коррекции зрения. К сожалению, «нарастить» толщину роговицы нельзя при всем желании. Для пациентов с тонкой роговицей могут быть показаны некоторые методики коррекции зрения, например ИнтраЛасик или Эпи-Ласик. Для определения возможности хирургического лечения необходима очная консультация.

    Автор: moderator Отправлено: 28/03/2012 22:24:24

    [10] Здравствуйте, вот мне 21 год. Собираюсь сделать операцию по устранению косогласия правого глаза, но он у меня ещё и видит плохо, коррекцию его можно сразу сделать или как.

    Автор: Мary Отправлено: 06/08/2012 0:07:30

    [11] В принципе, одномоментое выполнение таких операций проводится. Однако, их необходимость и возможность определится после очного обследования.

    Автор: moderator Отправлено: 07/08/2012 09:19:12

    [12] Здравствуйте. Мне 32 года. У меня косит правый глаз к виску. Это доставляет мне большой дискомфорт при общении с людьми. Скажите пожалуйста, можно ли в этом возрасте исправить косоглазие? Каков процент удачной опреации? Сколько стоит?

    Автор: гузель Отправлено: 22/08/2012 20:18:47

    [13] Операция по поводу косоглазия возможна. Стоимость — 12200 рублей. Эффективность оперативного лечения стремится к 95%. Запись на консультацию — на сайте .

    Автор: moderator Отправлено: 23/08/2012 15:16:03

    [14] Здравствуете, мне 14 у меня косоглазие я бы очень хотела это исправить. я ходила в больнисцу и тренеровала его мне заклеевали глаз которым я хорошо вижу, а косым я следила за всякими шариками. в итоге это не помогло. глаз косит к виску. мне сказали что если сделать операцию то глаз может уйти к носу. скажите пожалуйста можно ли всетаки сделать опирацию и сколько будет стоить, спасибо.

    Автор: kristina14 Отправлено: 14/02/2014 1:00:38

    [15] Операцию сделать можно. При правильных манипуляциях на глазных мышцах, гиперэффекта не будет.

    Стоимость исправления косоглазия в нашей клинике — 12800 рублей. Запись на диагностику и возможное оператвивное лечение — на сайте.

    Автор: moderator Отправлено: 17/02/2014 23:21:52

    [16] Здравствуйте, мне 18 лет. Левый глаз косит с 7-ми месяцев. хотелось узнать рекомендована ли мне операция по коррекции от косоглазия (в восстановлении зрения мне было отказано). И если да, то каким долгим будет эффект. Мой полный диагноз: «амблиопия высшей степени левого глаза. Частичная отрофия зрительного нерва, гипертрофия высшей степени левого глаза. Сходящее содружественное косоглазие левого глаза». Заранее благодарю.

    Автор: Фёдор Отправлено: 07/04/2014 20:15:42

    [17] Исправить косоглазие можно. Косметический эффект, в среднем, длится 3-6 лет. При рецидиве прибегают к повторной операции.

    Автор: moderator Отправлено: 10/04/2014 21:58:52

    [18] Здравствуйте, хотела бы узнать. С детства косоглазие на левый глаз. В 4 классе глаз волшебным образом «встал на место», но при рассматривании каких-либо предметов или смотря на человека вблизи, глаз убегает в угол. Можно ли в такой ситуации сделать операцию и в чем она будет заключаться?

    Источник: http://www.websight.ru/conf/addanswer.php?id=9461

    Косоглазие

    Конечной целью при проведении операций по поводу косоглазия является восстановление симметричного (или максимально близкого к симметричному) положения глаз. Такие операции, в зависимости от ситуации, могут проводиться как во взрослом возрасте, так и у детей.

    Виды операций для исправления косоглазия

    В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия (пересечение мышцы у места ее прикрепления и перемещение ее таким образом, чтобы ослабить ее действие), частичная миотомия (частичное иссечение части мышечных волокон), пластика мышцы (с целью удлинения). Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция (иссечение участка ослабленной мышцы рядом с местом прикрепления с последующей фиксацией укороченной мышцы), теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция (перемещение места фиксации мышцы с целью усиления ее действия).

    Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция). Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

    Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

    1. Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).

    2. При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.

    3. Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

    Высокотехнологичная хирургия косоглазия:

    Cпециалистами детских глазных клиник разработана современная высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделирования.

    Преимущества высокотехнологичной хирургии глаза:

  • Операции малотравматичны, благодаря применению радиоволн сохраняются структуры глаза .
  • После операций нет ужасных отеков, пациент выписывается из стационара на следующий день.
  • Операции точны.
  • Благодаря принципам математического расчета мы можем обеспечить высочайшую точность и показать гарантированный результат операции еще до ее проведения.
  • Период реабилитации сокращается в 5-6 раз.
  • Результат операции: высокоэффективные технологии хирургии косоглазия позволяют обеспечить симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстановить подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии в 98% случаев. Это уникальный способ эффективно помочь пациенту.

    Результаты операции по поводу косоглазия

    Хирургическое лечение косоглазия позволяет исправить косметический дефект, который является сильным травмирующим фактором для больных любого возраста. Однако для восстановления зрительных функций (т.е. бинокулярного зрения) после операции требуется комплексный подход, который включает плеоптическую терапию (она направлена на лечение сопутствующей косоглазию амблиопии ) и ортоптодиплоптическую терапию (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

    Одномоментная операция по исправлению косоглазия у взрослых может выполняться амбулаторно, при лечении детей в большинстве случаев необходима госпитализация. Ориентировочный срок восстановления после операции составляет 1 неделю, но для воссоздания полноценного бинокулярного зрения, т.е. способности видеть объемную картинку двумя глазами одновременно, этого не достаточно. За время, пока у человека было косоглазие, мозг, говоря образно, «разучился» совмещать изображения от обоих глаз в единый образ, и потребуется достаточно долгое время и значительные усилия, чтобы «научить» головной мозг этому заново.

    Следует упомянуть, что, как и любая операция, хирургическое исправление косоглазия может сопровождаться развитием определенных осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений операции при косоглазии является избыточная коррекция (т.н. гиперкоррекция), обусловленная погрешностью в расчетах. Гиперкоррекция может возникнуть непосредственно после операции, а может развиваться спустя некоторое время. К примеру, если операция была выполнена в детском возрасте, то в подростковом возрасте, когда глаз растет, у ребенка может снова возникнуть косоглазие. Такое осложнение не является непоправимым и легко корректируется при помощи хирургического вмешательства.

    Данное хирургическое вмешательство проводится в большинстве офтальмологических центров Москвы и России (как коммерческих, так и государственных). Выбирая клинику для проведения операции по исправлению косоглазия, важно изучить возможности клиники, условия пребывания, оснащенность клиники современной аппаратурой и прочие важные моменты. Не менее важно грамотно выбрать врача для выполнения операции. ведь от его профессионализма в полной мере будет зависеть прогноз излечения.

    Если Вы или Ваши родственники уже перенесли операцию по исправлению косоглазия, мы будем признательны, если Вы оставите отзывы о вмешательстве и клинике, где производилась процедура, а так же полученных результатах

    Источник: http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/kosoglazie-operaciya.html

    Анестезия при операции устранения косоглазия — медицинская статья, новость, лекция

    Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения). В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз. Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет. Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки. Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

    Анестезия при операции устранения косоглазия

    Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия. Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно. Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test — FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса. Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами. Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической. В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

    Предоперационная подготовка при операции устранения косоглазия

    Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования. Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ). Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

    Вводный наркоз при операции устранения косоглазия

    Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

    Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

    Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз. Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка. Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс. Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт. Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки — RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины. Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут. Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

    Поддержание анестезии при операции устранения косоглазия

    Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола. В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

    Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия. Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца. Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной. Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению. Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов. Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии. В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

    Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

    Послеоперационное ведение при операции устранения косоглазия

    Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

    Источник: http://medobook.com/3242-anesteziya-pri-operacii-ustraneniya-kosoglaziya.html